Prostatita cronică

Prostatita cronică este o inflamație persistentă rezultată din infecții sau patologii concomitente la nivelul prostatei.

Prostatita cronică este diagnosticată la bărbații de toate vârstele. Conform statisticilor, această boală este cel mai frecvent motiv pentru vizitarea unui urolog la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. În forma cronică, examenul bacteriologic relevă agentul patogen doar la 5-10% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, alți factori sunt considerați a fi cauza bolii. Se știe că prezența infecției nu este o condiție prealabilă pentru debutul bolii. Inflamația cronică a prostatei este o patologie polietiologică care este rezultatul mai multor cauze și factori provocatori. La 90-95% dintre pacienți, terapia cu antibiotice are o eficacitate limitată sau deloc.

Clasificarea prostatitei cronice

Clasificarea etiologică a prostatitei cronice face distincția între două forme principale ale bolii: prostatita cronică bacteriană (infecțioasă) și prostatita cronică nebacteriană (aseptică) / sindromul durerii pelvine cronice (CPPS).

Clasificarea etiologică a prostatitei cronice include:

1. Prostatita bacteriană cronică.
2. Prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS („prostatodinia" sau „prostata dureroasă", un termen depășit folosit pentru a defini patologia).
3. Prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS cu o componentă inflamatorie (concentrația de leucocite în secreția de prostată, material seminal și prima parte a urinei este semnificativ crescută).
4. Prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS fără componentă inflamatorie (concentrația de celule albe din sânge în secreția prostatei, material seminal și prima parte a urinei este insuficientă pentru inflamație).
5. Prostatita cronică asimptomatică (depistată în studii de laborator, nu se manifestă clinic).

Prostatita bacteriană cronică este o patologie rară, după cum se poate vedea din statisticile de mai sus. Infecția provoacă inflamații cronice recurente ale prostatei la unul din zece pacienți. Patologia este adesea asociată cu alte boli infecțioase ale organelor genito-urinare. Cel mai adesea, este cauzată de o infecție nespecifică, cu toate acestea, în prezența bolilor cu transmitere sexuală, inflamația cronică a glandei poate fi cauzată de chlamydia, ureaplasmoza, micoplasmoza sau alte microorganisme specifice.

Prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) sau sindromul durerii pelvine cronice este o boală recurentă pe termen lung rezultată din inflamația aseptică a prostatei. Aceasta este o patologie slab înțeleasă. În prezența simptomelor bolii, testele determină globulele albe din secreția glandei, în material seminal, în porțiunea inițială de urină, dar rezultatele cercetărilor bacteriologice sunt negative. În alte cazuri, nu există semne de infecție, nu există leucocitoză pronunțată cu simptome vii.

De asemenea, faceți distincția între prostatita cronică în faza acută și prostatita cronică în faza de remisie. Cursul ciclic este tipic atât pentru inflamația bacteriană, cât și pentru cea neinfecțioasă a prostatei. Exacerbarea prostatitei cronice duce la simptome crescute în ambele cazuri.

Clasificarea patologică (patomorfologică) a prostatitei cronice prezintă un interes limitat pentru pacienți și medici.

Cauzele prostatitei cronice

Cauzele inflamației cronice bacteriene a prostatei

Prostatita infecțioasă cronică apare ca urmare a infecției țesuturilor prostatei. Cea mai frecventă cauză a inflamației este E. coli sau E. coli. Mai puțin frecvent se semănă microbi din genul enterococi, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Ca și alți microbi, E. coli este capabilă să formeze biofilme, subțiri, constând din acumulări de bacterii și strâns atașate de membranele mucoase ale conductelor. Aceasta explică de ce prostatita cronică nu poate fi întotdeauna vindecată. Se crede că infecția se răspândește ascendent prin uretra. Cu toate acestea, este posibilă și răspândirea limfogenă și hematogenă a infecției.

Factorii predispozanți pentru apariția prostatitei infecțioase cronice sunt după cum urmează:

• vârsta activă sexual;
• adenom de prostată sau hiperplazie benignă de prostată;
• îngustarea uretrei;
• preputul necircumcis al penisului;
• hipertrofia gâtului vezicii urinare;
• proceduri medicale (cateterism vezical, cistoscopie);
• trăsături genetice și anatomice predispozante la boală.

Cauzele inflamației cronice non-bacteriene a prostatei

Cauzele exacte ale prostatitei cronice nebacteriene sunt necunoscute. Este posibil ca boala să fie cauzată de viruși sau bacterii care nu sunt identificate de cultura bacteriană a secreției prostatei. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor de știință și medici consideră că prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS este o boală polietiologică rezultată dintr-o combinație de mai mulți factori adverse, și anume:

• ciclism;
• iritarea țesuturilor prostatei atunci când urina pătrunde în conductele sale;
• Iritarea prostatei ca urmare a consumului de alimente sau băuturi (în special cu alergii alimentare sau boală celiacă);
• tulburări funcționale ale inervației nervoase a organelor pelvine;
• atrofia mușchilor pelvisului;
• stres, stres psiho-emoțional;
• patologie în glanda prostatică, lăsată după o prostatită acută de lungă durată;
• tulburări hormonale;
• boli ale vezicii urinare;
• climat rece.

Deoarece cauzele exacte ale bolii nu sunt bine cunoscute, tratarea prostatitei cronice poate fi dificilă.

Simptome cronice de prostatită

Prostatita bacteriană cronică (infecțioasă) se caracterizează printr-un curs ciclic. Faza de exacerbare este înlocuită cu faza de remisie. Practic nu există simptome între exacerbări. Există o legătură clară între alte boli ale organelor genito-urinare - uretrită, epididimită, cistită. Cauza acestor patologii, de regulă, este același agent patogen care cauzează prostatita cronică. Simptomele în timpul unei exacerbări sunt fenomenele disurice (urinare frecventă, crampe și dureri de arsură în timpul urinării) și durere cu intensitate variabilă în perineu, scrot, sacru, cu iradiere la penis.

Starea generală este de obicei satisfăcătoare. Nu există semne de intoxicație, nu există o creștere a temperaturii corpului. Glanda prostatică, atunci când este examinată prin rect (per rect), poate fi normală sau ușor umflată, fără durerea ascuțită caracteristică prostatitei acute.

Prostatita cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS se caracterizează prin dureri de severitate variabilă (de la plămâni plictisitori la intensi) în pelvis, perineu, sacrum și sunt semnul distinctiv al bolii (prostatită cronică aseptică). Semnele de inflamație ale prostatei sunt ușoare și se observă în 50% din cazuri. La alți pacienți, aceștia pot lipsi.

Este posibilă prezența sângelui în material seminal, ejaculare dureroasă, defecație, fenomene disurice. Simptomele pot varia în severitate. Durerea este administrată perineului, rectului, ceea ce face dificilă pentru o persoană să găsească o poziție așezată. Oboseala, oboseala inutilă, durerile articulare și musculare sunt, de asemenea, posibile. Unii pacienți se plâng de scăderea apetitului sexual, disfuncție erectilă (impotență).

Prostatita cronică asimptomatică nu are simptome caracteristice acestei boli, de unde și numele ei. Într-un studiu de laborator al secreției de prostată, se determină leucocitoza, este posibilă o creștere a nivelurilor unui antigen prostatic specific. Nu există alte semne ale bolii.

Diagnosticul prostatitei cronice

Principalele metode pentru diagnosticarea prostatitei infecțioase cronice sunt testele de laborator și testele topice pentru a determina sursa leucocitelor în urină și material seminal.

O probă de urină cu trei pahare ajută la detectarea inflamației. Pentru aceasta, pacientul urinează în trei recipiente de testare. Masarea prostatei între al doilea și al treilea recipient stimulează secreția glandei. Ca urmare, urina din cel de-al treilea recipient va conține secrețiile glandei prostatei (leucocite, eritrocite, bacterii), care se determină în timpul analizei. Nu este nevoie să masăm în mod specific prostata și să examinăm secreția pură a glandei.

Urina din cel de-al treilea recipient poate fi trimisă pentru examinare bacteriologică cu inoculare pe un mediu nutritiv. În prezența creșterii bacteriene, se efectuează un test de sensibilitate la antibiotice. Metoda ajută la efectuarea tratamentului mai precis și mai eficient. Deoarece secreția prostatică este o parte semnificativă a materialului seminal, microscopia și cultura materialului seminal al ejaculatului permit, de asemenea, un diagnostic corect.

Prostatita bacteriană cronică (infecțioasă) este însoțită de o ușoară creștere a PSA. Nivelul său scade după tratamentul cu succes. Ecografia și alte studii instrumentale nu au o valoare diagnostică semnificativă.

Diagnosticul de prostatită cronică non-bacteriană (aseptică) / CPPS poate fi dificil. Adesea, diagnosticul se face prin excluderea altor patologii ale tractului genito-urinar și a prostatitei bacteriene. Pentru aceasta se utilizează metode instrumentale și de laborator: microscopia urinei (se folosește și un test cu trei pahare după masajul prostatei), secreții de spermă sau prostată, urmate de inoculare pe un mediu nutritiv. Lista studiilor include analize pentru PSA (diagnostic diferențial al cancerului și al bolilor inflamatorii ale prostatei).

Microscopia relevă prezența leucocitelor în urină, în secreția prostatei, lichid seminal cu rezultate negative ale metodelor de tratament bacteriologic. Metodele instrumentale de cercetare (ultrasunete, cistoscopie, RMN, CT) nu relevă semne de patologie concomitentă.

Tratamentul cronic al prostatitei

Pentru tratamentul cu succes al prostatitei infecțioase cronice, este necesară o terapie antibiotică rațională și direcționată. Medicamentele la alegere sunt fluorochinolonele, care creează concentrații mari de medicament în țesuturile glandei. Cursul tratamentului durează șase până la 12 săptămâni. Această durată a terapiei cu antibiotice este necesară pentru eradicarea completă a infecției și prevenirea recăderii. Medicamentele de linia a doua.

Prostatita cronică bacteriană poate fi vindecată printr-o terapie consistentă și adecvată. La pacienții cu recidive frecvente, este necesară o verificare a stării imune. De asemenea, poate fi necesar să se excludă infecția cu HIV, care este adesea motivul pentru eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice. La astfel de pacienți, este posibil să se prescrie antibiotice într-o doză suficientă pentru a suprima creșterea bacteriană.

Tratamentul prostatitei cronice nebacteriene / CPPS este dificil, deoarece infecția nu este cauza sindromului durerii pelvine cronice sau a prostatitei cronice bacteriene. Este necesar să abordați serios problema și să răspundeți la întrebarea despre cum să tratați o boală, a cărei cauză nu este cunoscută exact.

Lipsa unei etiologii cunoscute explică de ce încercările de a trata această patologie sunt adesea nereușite.

Metodele de tratament pentru prostatita aseptică cronică includ:

1. Terapie cu antibiotice cu fluorochinolone (pentru toți pacienții). Este posibilă prezența unei infecții care nu este detectată prin examinarea bacteriologică.
2. Blocante alfa. Ele ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile prostatei. Eficiența este scăzută.
3. AINS și alte medicamente antiinflamatoare sunt extrem de eficiente, ameliorează durerea și îmbunătățesc simptomele. Cu toate acestea, tratamentul este patogenetic, după anulare, boala se poate relua.
4. Fizioterapie și exerciții de fizioterapie (yoga, sport, stil de viață activ), ajutând la îmbunătățirea circulației sanguine și la eliminarea congestiei venoase, a hipoxiei, întărind mușchii pelvieni. Metoda ajută pacienții cu tulburări corespunzătoare.
5. Antidepresive și anticonvulsivante (nu s-au dovedit eficiente).
6. Tratament chirurgical: ablația cu laser sau cu ac fin a prostatei (nu este eficientă).

Prognoza

În prostatita infecțioasă cronică, majoritatea pacienților au un prognostic favorabil. Terapia cu antibiotice consecventă și adecvată are succes în peste 80% din cazuri.

Prostatita cronică nebacteriană (aseptică) / CPPS are un prognostic mai slab. Tratamentul funcționează numai pentru unii pacienți. Alții continuă să sufere de sindromul durerii cronice, în ciuda utilizării tuturor tratamentelor disponibile. Boala are un efect pronunțat asupra sferei psihoemoționale și a relațiilor sexuale.